Cáncer de próstata en menores de 50 años / Prostate cancer in people younger than 50 years old

Se reconocen las características clínicas de los pacientes con CaP menores de 50 años. Material y método: Se revisaron en forma retrospectiva los antecedentes clínicos entre julio 1994 y julio 2004. Se estudiaron las características de la pieza operatoria, la evolución quirúrgica, la sobrevida y recurrencia, incluyendo la necesidad de tratamientos complementarios. Resultados: Entre julio 1994 y julio 2004 se intervinieron 33 pacientes por CaP de 50 años o menos, se contaba con los datos necesarios para el estudio en 30. La edad promedio al momento del diagnóstico fue 46 años. El 30 por ciento de los pacientes tenía un hermano o padre con diagnóstico de CaP. El nivel de APE promedio en el momento del diagnóstico fue de 10,36 ng/ml. El estadio clínico fue T1c en el 66 por ciento, T2 en el 19 por ciento y T3 en el 9,5 por ciento. Veintinueve pacientes fueron sometidos a prostatectomía radical, confirmándose adenocarcinoma de próstata. En todos los pacientes que se realizó linfadenectomía, ésta fue negativa. El estadio patológico fue pT3 en el 39 por ciento y pT2 en el 61 por ciento. En 15 pacientes se preservó los haces neurovasculares, y el 72 por ciento de ellos preservó función eréctil. En todos los pacientes la continencia es completa. Un 69 por ciento de los pacientes operados mantienen APE indetectable hasta la fecha, sin necesidad de tratamiento complementario. Dos pacientes fueron sometidos a radioterapia complementaria por falla bioquímica. Un paciente se presentó por una adenopatía supraclavicular cuya biopsia fue compatible con un adenocarcinoma de próstata que falleció luego de hormono, radio y quimioterapia. Conclusión: Pensamos que la detección precoz de cáncer prostático es particularmente relevante en este grupo etáreo en quienes debemos emplear parámetros de APE estrictos. Esto permite identificar portadores de CaP de pronóstico favorable al ser sometidos a prostatectomía radical, logrando una baja morbilidad y una excelente calidad de vida.

Infarto experimental del ventrículo derecho. Su historia Natural / Natural history of experimental right ventricular infarction

Con el objetivo de dilucidar mejor en el tiempo la patofisiología del infarto experimental del ventrículo derecho (IEVD) se produjo éste en un modelo a tórax abierto, con pericardio intacto, en 12 perros. Se observó de manera aguda su historia natural durante 180 min. Post oclusión inmediata de la coronaria derecha (OCD), se notó incremento estadísticamente significativo de la presión media de la aurícula derecha y de la presión final del ventrículo derecho (PD2VD) y se decapitó transitoriamente la presión sistólica del VD con caída de un 43 por ciento del gasto cardiaco (p< 0.05). Para la presión sistólica del ventriculo izquierdo y su presión de llenado (PD2VI), se notó un descenso significativo desfasado y más tardío que para las presiones derechas: 120, 90 min post oclusión de la CD. Este hecho avala, en parte, la depresión de la precarga de esta cámara en la génesis de los hechos hemodinámicos. Las curvas de función ventricular derecha e izquierda post OCD sufrieron un desplazamiento hacia abajo y a la derecha indicando abatimiento de la función ventricular. Tal condición se sostuvo durante los 180 min de observación experimental. Los hallazgos hemodinámicos documentados en el perro son similares a los observados en el hombre, aunque exista un substrato topográfico ventricular lesional diferente y la información en el tiempo resulta útil para poder aplicar futuras variables agudas. Se hace énfacis en el papel de la circulación colateral. El fenómeno de igualdad de las presiones telediastólicas se notó desde el periodo inmediato de OCD, a cifra de PD2VD no mayores de 9 mmHg e izquierdas normales, lo que no apoya el concepto de un papel restrictivo primordial del pericardio en su génesis, como tradicionalmente se ha propuesto en estos valores de presiones finales ventriculares en el IEVD

Morbilidad en prostatectomía radical retropúbica / Morbidity in retropubic radical prostatectomy

En la última década la prostatectomía radical se ha consolidado como tratamiento de elección para cáncer de próstata en los estadios precoces y los avances en la técnica quirúrgica han permitido la reducción de la morbilidad y la mortalidad. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en prostatectomía radical retropúbica, analizar sus resultados inmediatos y morbilidad. Se realizó un estudio retrospectivo de los 130 pacientes sometidos a prostatectomía retropúbica en un período de 8 años (1985.1993). Se registraron 10 pacientes con tumores en estadio A2 (8 porciento), 28 pacientes en estadio B (22 porciento), 52 pacientes en estadio C (40 porciento) y 40 pacientes en estadio D1 (31 porciento). Se registró una morbilidad inmediata del 12,3 porciento. No se registró mortalidad operatoria. No hubo bordes quirúrgicos positivos en los estadios A2 y éstos fueron positivos en un 17 porciento de los estadios B y en un 30 porciento de los estadios C. Hubo una buena continencia inmediata (74 porciento), en la evaluación de la continencia tardía ésta mejora a un 93 porciento

Evaluación retrospectiva del hallazgo incidental de los tumores renales / Retrospective evaluation of incidental finding of the renal tumors

Se realizó un estudio retrospectivo en 174 pacientes con diagnóstico confirmado por patología por tumor renal, desde enero de 1983 hasta mayo de 1992. Ciento diez pacientes (63,8 por ciento) presentaron sintomatología del tumor renal y 64 pacientes (36,2 por ciento) fueron considerados como hallazgo incidental.La Ecotomografía abdominal tuvo la mayor sensibilidad para el diagnóstico (84,6 por ciento) y la Tomografía Axial Computada (15,4 por ciento). En hallazgos clínicos objetivados más importantes fueron la hematuria y el dolor lumbar, la triada clásica de Guyón se encontró en el (2,8 por ciento) de los pacientes. En el 44,2 por ciento de los pacientes no se encontró alteraciones de laboratorio producidas por el tumor renal. Haciendo una relación entre hallazgo incidental y estadificación, el (49,9 por ciento) estuvieron en estadío I-II y el (10,9 por ciento) en estadío IV

BCG en cáncer vesical superficial / BCG in superficial bladder cancer

Se analiza la evolución de 51 pacientes operados por cáncer vesical superficial y tratados con 25 o 50 mg. de BCG intravesical por 6 sesiones, posterior a la cirugía. La recidiva global en la serie fue de 43,1 por ciento y la progresión tumoral de un 11,7 por ciento. No hubo diferencias significativas en la recurrencia, ni en la progresión del tumor en ambos grupos estudiados. Seis pacientes requirieron de cirugía radical, considerándose curativa en 2 de ellos

Cirugía endoscópica de la próstata: análisis de 500 operaciones / Prostatic endoscopic surgery: analysis of 500 cases

Se presentan 500 pacientes a quienes se les realizó una resección transuretral de la próstata entre los años 1979 y 1985. Su rango de edad fué de 49 a 92 años. Todos los casos fueron operados utilizando el resectoscopio de Iglesias, con una modificación de la técnica que consiste en el uso de un trocar suprapúbico durante el procedimiento. El rango del tejido resecado fué de 5 a 150 grs. La incidencia global de complicaciones fué mínima, destacando la ausencia de síndrome post-RTU con la técnica de drenaje suprapúbico y la baja incidencia de adenoma residual. La mortalidad fué de 5 pacientes, todos ellos en el inicio de la serie. No hemos tenido mortalidad en los últimos 400 casos. La cirugía endoscópica es el tratamiento de elección de la hiperplasia benigna de la próstata

Reflujo vesicoureteral: tratamento médico y quirúrgico / Vesico-ureteral reflux: medical and surgical treatment

Se analizaron retrospectivamente 37 niños con Reflujo vésico-ureteral (RVU) trados en un policlínico de nefrorología infantil entre julio de 1981 y febrero 1986. Se incluyeron sólo los R.V.U. primarios. Todos los pacientes fueron evaluados con pielografía de eliminación y uretrocistografía, con un período de seguimiento mínimo de un año. Se encontró predominio de pacientes sexo femenino mayores de 6 años. Observamos 2 casos de hipertensión arterial y tres casos con disminución de la función renal. Todos los casos presentaron infección urinaria. En 43,2% de los casos se encontró signos radiológicos de nefropatía de reflujo. Hubo 52 unidades renales con R.V.U. en los 37 pacientes, con predominio de los grados II y III. Veinte niños se trataron médicamente con quimioprofilaxis y 17 niños se operaron. De los niños tratados médicamente 10 abandonaron el tratamiento, en dos pacientes el tratamiento médico fracasó. El tratamiento quirúrgico tuvo en 16 niños de los 17 niños operados

Indicaciones y resultados de la enterocistoplastia / Indications and results of cystoplasty

Los autores analizan en forma retrospectiva 28 pacientes a quienes se les efectuó una enterocistoplastía entre los años 1977 y 1985. La indicación quirúrgica fue por cistitis tuberculosa (TBC) en 17 casos, cistitis intersticial (CI) en 10 y fístula vesico-vaginal en 1. El segmento intestinal utilizado fue ileon en 26 casos y sigmoides en 2. Buenos resultados se lograron en 22 pacientes (75.8%),. Complicaciones se apreciaron en el 35.3% de los pacientes TBC y en 20% de los casos de CI. Fallecen 3 pacientes (10.7%), todos del grupo de TBC. La enterocistoplastía es una técnica de alta utilidad en el manejo de pacientes con retracción vesical, y cuyos resultados dependen de una adecuada selección del paciente y una apropiada técnica quirúrgica

Irrigación intravesical con alumbre en hematuria masiva secundaria a carcinoma vesical / Intravesical alum irrigation in the treatment of severe hemorrhage due to bladder carcinoma

Se presentan 2 pacientes con hemorragia vesical secundaria a carcinoma vesical, en quiénes se empleó con éxito irrigación contínua con solución de alumbre. Se llama la atención sobre la eventual complicación de la intoxicación aguda por aluminio

Carcinoma transicional primario de la próstata: casos clínicos y revisión bibliográfica / Primary transitional carcinoma of the prostate: clinical cases and review of the literature

El carcinoma transicional de la próstata constituye una entidad distinta dentro de los cánceres prostáticos. Su frecuencia sería de un 2%. Presentamos 3 casos clínicos tratados en nuestro servicio. En 2 de ellos asistimos a una rápida progresión de la enfermedad con muerte a los 6 y 9 meses. En uno de ellos la terapia hormonal no mostró resultado. En nuestro tercer caso efectuamos la prostectomía radical. En ella existe compromiso de un sector del cuello vesical el que se extirpa. La biopsia es positiva en el cuello y en el interior de la glándula. Los ganglios son negativos. La evolución es muy corta como para ver resultados. La literatura nos muestra que la radioterapia no beneficia a los pacientes. La cirugía radical es la modalidad que parece ofrecer más beneficios de sobrevida tanto en calidad como tiempo. No hay series con número suficiente como para cuantificar

Consideraciones sobre el manejo de las lesiones urológicas secundarias a redioterapia / Management of urologic complications due to radiotherapy

Tratamos 45 pacientes con 50 lesiones secundarias a tratamiento con radioterapia. De ellas 15 son cistitis actínica, 13 son fístula vésico-vaginal y 22 obstrucciones ureterales. En el 82% de los casos el diagnóstico se hace después de 6 meses de terminado el tratamiento. En el 68% de los casos hay evidencia de recurrencia tumoral, lo que condiciona el tratamiento realizado, aunque la mayoría de los casos no fue responsable de la lesión urológica. De las 13 fístulas vésico-vaginales, en 6 no se hizo ningún tratamiento. En 7 casos se realiza derivaciones simples. La enterocistoplastía fracasó y la paciente fallece tardíamente. La paciente con vejiga rectal evoluciona satisfactoriamente. En la obstrucción ureteral unilateral el reimplante ureteral tiene buena evolución en las 5 pacientes operadas. En 3 de los 13 casos de obstrucción ureteral bilateral se hizo una nefrostomía en asa. El tratamiento de la cistitis actínica fue variado recurriendo en un alto porcentaje

Cirugía de la incontinencia urinaria femenina con la técnica de suspensión endoscópica modificada (Raz) / Surgery in female urinary incontinence with the endoscopic vesico-urethral suspension

Se analizan 41 pacientes portadoras de una incontinencia urinaria de esfuerzos tratadas con la técnica de suspensión endoscópica descrita por Raz. Se logró mejoría en 37 pacientes (90.2%), sin morbilidad asociada. Retención urinaria postoperatoria hubo sólo en 2 casos (4.8%). Esta técnica es de primera elección en el tratamiento de esta patología

Resección transuretral de la próstata sin sonda uretrovesical / Transurethral prostatic surgery without urethrovesical catheter

Presentamos una serie de 53 pacientes sometidos a RTU por adenoma de la próstata en quienes no se empleó sonda uretrovesical y se reemplazó el drenaje vesical por una cistostomía. Comparamos la evolución de estos pacientes con una serie de 580 pacientes sometidos a similar cirugía. Salvo la diferencia en el peso resecado, en el resto la serie y la evolución son similares. Esta diferencia se debe a una precaución inicial en la que se la reservó para adenomas pequeños

Irrigación vesical con alumbre en la cistitis actínica hemorrágica / Bladder irrigation with alum at the hemorrhagic actinic cystitis

Se analizan 4 pacientes con hematuria masiva secundaria a cistitis actínica, en quienes se empleó irrigación vesical con solución de alumbre al 1%. La hemorragia se controló en todos los casos sin observar efectos colaterales de importancia. Esta solución es efectiva, de fácil empleo y bajo costo para el tratamiento de la hemorragia vesical grave

Cáncer de pene / Cancer of the penis

El cáncer de pene tiene una baja incidencia en nuestro medio. Analizamos 13 pacientes tratados en un período de 10 años. Su edad promedio fue de 65,5 años (rango 42-79). La etapificación clínica, según Jackson, fue: estadio I, 8 pacientes, estadio II, 3 pacientes y estadio IV, 2 pacientes. El tratamiento fue quirúrgico en 12 pacientes y consistió de amputación parcial en 8 casos amputación total con uretrostomía perineal en 4 casos. Un paciente rechazó el tratamiento. En 4 casos se asoció linfadenectomía ilioinguinal profiláctica, en 2 casos biopsia de ganglio centinela y en el resto se realizó sólo seguimiento clínico. Fallecieron 2 pacientes en estadio IV a los 9 y 10 meses de la cirugía. Los restantes pacientes operados tienen una sobrevida entre 5 y 74 meses, con una mediana de 34 meses

Adenocarcinoma renal avanzado: conducta terapéutica / Renal adenocarcinoma: therapeutic behavior

Presentamos la experiencia de 10 años de nuestro servicio habiendo manejado 54 tumores renales de los cuales 42 son adenocarcinomas renales (78%). En 15 de nuestros pacientes el diagnóstico se hizo cuando la enfermedad se encontraba en etapa IV de diseminación (36%) lo que representa una cifra elevada. Mostramos las características de estos pacientes siendo 8 hombres y 7 mujeres lo que sale de la distribución habitual por sexo. La evolución de estos 15 casos confirma que la gram mayoría fallece antes de los 12 meses siendo raros los casos que superan los 5 años. Como aporte de esta serie mostramos las cifras de incidencia de este tumor en una población chilena

Cistitis intersticial: diagnóstico y tratamiento de casos severos / Interstitial cystitis: diagnosis and treatment of severe cases

Se presentan 11 pacientes con estudio clínico, endoscópico y urológico compatible con vejiga inestable sensitiva. El estudio histológico mostró pancistitis. Este grupo se selecciona por la importante retracción vesical. Demuestra el fracaso de la cistolisis y el éxito de la enterocistoplastía

Tratamiento quirúrgico del priapismo / Surgical treatment of priapism

Se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico en 29 pacientes portadores de priapismo. La técnica quirúrgica más empleada fué la anastomosis safeno-cavernosa, seguida de la anastomosis caverno-esponjosa y del shunt glande-cavernoso. No hubo complicaciones quirúrgicas con ninguno de los procedimientos empleados. La evolución alejada demuestra una tasa de impotencia cercana al 50%, todos los pacientes con duración promedio del priapismo mayor a 48 horas